经尿道双极等离子前列腺电切术与剜除术治疗高

良性前列腺增生是老年人的常见泌尿系统疾病，以尿频、尿急、排尿困难为主要表现，患病率近年来呈现逐年上升的趋势，且随着年龄增大发病率不断升高[1]。高危良性前列腺增生是指年龄＞70岁，且合并心、肺、肾、肝、脑等1种脏器以上疾病[2]。手术是前列腺增生的首选治疗方案，但对于高危良性前列腺增生患者而言，传统开腹手术创伤大，患者往往难以耐受。目前，经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）是手术治疗的主要手段，较开腹手术而言创伤明显降低，但仍有切除不彻底、复发率高的弊端[3]。前列腺剜除术（PKEP）是一种新型的微创手术方案，近年来临床应用日渐广泛，多项研究[4-6]证实了其在本病治疗中的重要地位。本研究对两组方案的疗效进行较深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2018年12月因高危良性前列腺增生于我院行手术治疗的90例患者纳入研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组中，年龄 70～80 岁，平均（75.）岁；病程 3～16 年，平均（9.）年；基础病：心血管疾病 19例，呼吸系统疾病22例，高脂血症26例，2型糖尿病23例。观察组中，年龄 70～81 岁，平均（76.）岁；病程3～17 年，平均（9.）年；基础病：心血管疾病 20例，呼吸系统疾病23例，高脂血症27例，2型糖尿病24例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准[7]：存在尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多，前列腺彩超提示增生，患者年龄＞70岁。纳入标准：确诊高危良性前列腺增生，要求手术且知情同意者。排除标准：①既往已行手术治疗失败者；②凝血功能障碍者。本研究所有患者均经医院医学伦理委员会审核。

1.2 治疗方法

观察组采用PKEP术，麻醉方案选择硬膜外麻醉，指导患者取舒适截石位，操作者经尿道置入操作镜。确定尿道外括约肌、精阜、输尿管口、膀胱颈部等解剖标志，了解膀胱内情况，在精阜前缘用电切襻，通过电切联合逆推方式找到前列腺增生组织及包膜间隙，采用镜鞘对增生组织顺解剖间隙行分离处理，直到患者的膀胱颈处。分别按顺时针和逆时针对前列腺左右叶及中叶行外科包膜逆行剥离，汇合在12点处，将位于12点处的纤维黏膜索行切断处理至膀胱，操作者边剥离边止血，360°自外科包膜切除增生的腺体，仅使膀胱颈部分与留下的半部腺体相连，从上往下将腺体快速切除。术中随时止血，生理盐水冲洗出前列腺组织块，术后三腔导尿管常规留置及膀胱冲洗。

对照组采用PKRP术，麻醉方案选择及体位同观察组。操作者将电切镜置入尿道，明确精阜、膀胱颈部及三角区、输尿管口等解剖标志。对于三叶均增生者，先对中叶行电切处理，深度应达到前列腺外科包膜，远侧则应至患者精阜，使膀胱三角区及创面处同一平面，避免过深。两叶增生为主者，操作者在5、7点膀胱颈处电切至接近精阜缘，沿切出的标志沟（两条）向两侧对增生的前列腺行切割处理，自5点到1点逆向切割左侧，右侧则从7点到11点顺向切割，最后浅层定点切割前列腺尖部和膀胱颈口，术后对创面进行修整，术后处理同观察组。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的前列腺切除重量、留置导尿管时间、术中出血量、手术时间、手术并发症情况；比较两组治疗前后的最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）改善情况[8]。Qmax是尿流动力学检查中用尿流率计（尿流率图记录仪）描记下排尿过程连续的即刻尿流率数值曲线的峰值。IPSS评分主要包括排尿间隔＜2 h、每日排尿次数、憋尿困难、是否需用力排尿、间断性排尿、尿不尽感、尿线变细等，满分35分，分值与病情严重程度呈正比[9]。比较两组的手术并发症发生情况，包括膀胱颈挛缩、暂时性尿失禁、进行射精、永久性尿失禁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后IPSS评分及Qmax的比较

两组治疗前的IPSS评分及Qmax比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的IPSS评分低于治疗前，Qmax高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的IPSS评分及Qmax比较，差异无统计学意义（P＜0.05）（表1）。

文章来源：《国际观察》 网址: http://www.gjgczzs.cn/qikandaodu/2021/0311/825.html